Posts classified under: Παθήσεις

Σύνδρομο Horner

To Σύνδρομο Horner ή αλλιώς Οφθαλμο-Συμπαθητική πάρεση προκαλείται από την διακοπή των συμπαθητικών νευρικών οδών. Read More Horner

Τα τελευταία χρόνια Immune Checkpoint Inhibitors (ICPs) στοχεύουν σημεία ελέγχου του ανοσοποιητικού συστήματος, όπως είναι το PD-1 (programmed cell death-1) και το CTLA-4 (cytotoxic T-lymphocyte antigen-4) και χρησιμοποιούνται ευρύτατα για την θεραπεία του Μεταστατικού Μελανώματος και άλλων συμπαγών όγκων. Read More Immune Checkpoint Inhibitors (ICPIs) και Ραγοειδίτιδα

Το τεστ αυτό χρησιμοποιείται για την διάγνωση της Σαρκοείδωσης. Διενεργείται με την υποδερμική χορήγηση εναιωρήματος που έχει προέλθει από το σπλήνα ασθενούς με Σαρκοείδωση. Το τεστ θεωρείται θετικό, όταν η διόγκωση που προκαλείται στο σημείο της ένεσης κυμαίνεται από λίγα χιλιοστά μέχρι 1,5 εκατοστό, και εμφανίζεται 4-6 βδομάδες μετά την υποδερμική χορήγηση. Read More Kveiz-Siltzbach test

H νόσος Lyme οφείλεται σε λοίμωξη από την σπεροχαίτη Borrelia burgdorferi και μεταδίδεται δια του τσιμπήματος του κρότωνα (τσιμπούρι) Ixodes sp. που είναι ο φορέας της. Read More Lyme νόσος

Multiple Evanescent White Dot Syndrome (MEWDS)

Σύνδρομο Πολλαπλών Λευκών Εφήμερων Κηλίδων

1. Ποιους προσβάλλει;

Συνήθως νέους υγιείς ενηλίκους (μέσος όρος εμφάνισης 28 χρονών με εύρος από 17-47).

Συνηθέστερα γυναίκες από άνδρες σε αναλογία 3:1

2. Πως εμφανίζεται;

Εμφανίζεται με οξεία έναρξη ετερόπλευρης απώλειας της όρασης.

Μπορεί να έπεται μετά από γριππώδη συμπτώματα.

3. Ευρήματα στην οφθαλμολογική εξέταση

Πολλαπλές μικρές φαιόλευκες κηλίδες στο επίπεδο του Μελάγχρου επιθηλίου ή του εν τω βάθει αμφιβληστοειδούς.

Οι κηλίδες έχουν μέγεθος 100-200μm και είναι διασκορπισμένες στην περιφέρεια της ωχράς και πέριξ της θηλής, συχνά επεκτεινόμενες πέρα των μεγάλων αγγειακών τόξων.

Η ωχρά είναι χαρακτηριστικά κοκκιώδης και περιέχει πολλές λεπτές στικτές πορτοκαλόχρωμες κηλίδες.

Άλλα ευρήματα περιλαμβάνουν ήπια αντίδραση στο πρόσθιο θάλαμο, ήπια υαλίτιδα στο 50% των περιπτώσεων, περιχειρίδες των αμφιβληστροειδικών αγγείων και οίδημα του οπτικού δίσκου.

4. Ευρήματα Οπτικού πεδίου

Μπορεί να δείξει διεύρυνση της τυφλής κηλίδας

5. Ευρήματα Φλουοροαγγειογραφίας

Πρώιμος υπερφθορισμός και όψιμη κατακράτηση.

Υπερφορισμός οπτικού δίσκου

6. Ευρήματα Αγγειογραφίας με Ινδοκυανίνη

Μετά τα 10 λεπτά εμφανίζονται υποφθορίζουσες κηλίδες διάσπαρτες στον βυθό

7. Θεραπεία

Δεν είναι απαραίτητη και η πρόγνωση ως προς την όραση είναι καλή.

8. Πορεία

Οι κηλίδες εξαφανίζονται αυτόματα μετά από αρκετές εβδομάδες και η όραση επανέρχεται στα φυσιολογικά ή σχεδόν φυσιολογικά επίπεδα.

Σπάνια μπορεί να υπάρξουν υποτροπές και προσβολή αμφότερων των οφθαλμών.

ΙΑΤΡΕΙΟ ΟΦΘΑΛΜΙΚΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ

ΜΑΣΕΛΟΣ ΣΤΕΛΙΟΣ

ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΟΣ

 

 

Αμφιβληστροειδοπάθεια σχετιζόμενη με Pentosan Polysulfate Sodium

(PPS; Elmiron, Janssen Pharmaceuticals)

Η Νατριούχος Πολυθειική Πεντοσάνη (Pentosan Polysulfate Sodium) έχει πάρει έγκριση για την θεραπεία της Διάμεσης Κυστίτιδας ή Σύνδρομο Επώδυνης Ουροδόχου Κύστης και κυκλοφορεί με την εμπορική ονομασία Elmiron από την φαρμακευτική εταιρεία Janssen Pharmaceuticals. Προκαλεί τοπική δράση στην ουροδόχο κύστη έπειτα από την συστηματική χορήγηση και απέκκριση στα ούρα, με την δέσμευση των γλυκοζαμινογλυκανών στον ελλειμματικό βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης. Read More Pentosan και οφθαλμός

Η Υδρόξυχλωροκίνη (Plaquenil) έχει χρησιμοποιηθεί για πολλά χρόνια αρχικά για την θεραπεία της Ελονοσίας, και τώρα χρησιμοποιείται συχνά για την θεραπεία φλεγμονωδών νόσων όπως η Ρευματοειδής Αρθρίτιδα και ο Λύκος. Read More Plaquenil και Οφθαλμός

Η κηλίδα Roth (Roth spot) είναι μια αιμορραγία αμφιβληστροειδούς στρογγυλή ή οβάλ που στο κέντρο της περιλαμβάνει μια λευκωπή περιοχή, όπως φαίνεται και στην εικόνα που ακολουθεί. Read More Roth Spot (Κηλίδα Roth)

To Σύνδρομο Stevens-Johnson και η πιο βαριά μορφή του, η Τοξική Επιδερμική Νεκρόλυση είναι δερματολογικές, ανοσολογικά σχετιζόμενες, επείγουσες καταστάσεις που προκαλούν σοβαρές οφθαλμικές συνέπειες, όπως η διάτρηση του κερατοειδούς και η τύφλωση. Το σημαντικό είναι να αναγνωρίσει κάποιος τις καταστάσεις αυτές έγκαιρα, γιατί διαφορετικά μπορούν να εξελιχθούν σε οξείες και απειλητικές για την ζωή. Read More Stevens-Johnson Syndrome

Διάμεση Σωληναριακή Νεφρίτιδα και Ραγοειδίτιδα

Tubulointerstitial Nephritis and Uveitis (TINU)

Το Σύνδρομο της Διάμεσης Σωληναριακής Νεφρίτιδας και Ραγοειδίτιδας είναι μία σπάνια μορφή μη κοκκιωμματώδους πρόσθιας Ραγοειδίτιδας που μπορεί να εμφανισθεί σε ασθενείς με Διάμεση Σωληναριακή Νεφρίτιδα. Περιγράθηκε πρώτη φορά το 1975 από τον Dobrin και τους συνεργάτες του. Η Ραγοειδίτιδα είναι συνήθως ήπια και η Νεφρίτιδα συνήθως αυτοπεριοριζόμενη. Παρόλο αυτά περιπτώσεις χρόνιας ραγοειδίτιδας και νεφρικής ανεπάρκειας έχουν περιγραφεί.

Η αιτιολογία της είναι άγνωστη. Η ύπαρξη συγκεκριμένων HLA γενοτύπων (HLA-DQA1*01:04 και DRB1*14) αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης Διάμεσης Σωληναριακής Νεφρίτιδας και Ραγοειδίτιδας (TINU) στον πληθυσμό. Φάρμακα (αντιβιοτικά, μη Στεροειδή αντιφλεγμονώδη) έχουν ενοχοποιηθεί για την πρόκληση αντίδραση Υπερευαισθησίας και ανοσολογική αντίδραση.

Εμφανίζεται στο 65% των ασθενών με διαγνωσμένη Διάμεση Σωληναριακή Νεφρίτιδα. Προσβάλλει συχνότερα γυναίκες νεαρής ηλικίας, μέσου όρου 15 ετών (9-74 ετών).

Οι ασθενείς παρουσιάζονται με τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της πρόσθιας ραγοειδίτιδας (πόνος, ερυθρότητα, μειωμένη όραση και φωτοφοβία). Γι΄αυτό πολλές φορές χαρακτηρίζεται σαν ιδιοπαθής πρόσθια ραγοειδίτιδα, αν δεν γίνει διερεύνηση της Νεφρικής λειτουργίας. Τα συμπτώματα των ασθενών με Διάμεση Σωληναριακή Νεφρίτιδα είναι μη ειδικά και περιλαμβάνουν πυρετό, κακουχία, κούραση και πόνο στα πλευρά. Η γενική κακουχία μπορεί να προηγείται των οφθαλμικών συμπτωμάτων και πρέπει να διευκρινισθεί κατά την διάρκεια του ιστορικού. Τα οφθαλμικά ευρήματα προηγούνται των νεφρικών στο 21% των περιπτώσεων κατά 2 μήνες, μπορεί να εμφανισθούν ταυτόχρονα στο 15% των περιπτώσεων ή να έπονται των νεφρικών στο 65% των περιπτώσεων.

Τα ευρήματα από την οφθαλμολογική εξέταση είναι τα τυπικά της πρόσθιας ραγοειδίτιδας με λεπτά κερατικά ιζήματα περιφερικές πρόσθιες συνέχειες, οπίσθιες συνέχειες, κύτταρα και πρωτείνες στον πρόσθιο θάλαμο, και εμφανίζονται μόνο στο πρόσθιο ημιμόριο. Σπάνια έχουν περιγραφεί περιστατικά οπίσθιας ραγοειδίτιδας, πανραγοειδίτιδας και διάμεσης ραγοειδίτιδας.

Από τις εργαστηριακές εξετάσεις ανευρίσκονται αυξημένες τιμές β2-μικροσφαιρίνης στο αίμα και στα ούρα. Η εξέταση των ούρων αποκαλύπτει πρωτεινουρία, παρουσία ηωσινοφίλων, πυουρία, αιματουρία και παρουσία σακχάρου. Η αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης ανευρίσκεται στις εξετάσεις αίματος. Η οριστική διάγνωση της Διάμεσης Σωληναριακής Νεφρίτιδας γίνεται μόνο μέσω βιοψίας των νεφρών. Η βιοψία των νεφρών ασθενών με Διάμεση Σωληναριακή Νεφρίτιδα δείχνει κύτταρα φλεγμονής (λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, ιστιοκύτταρα) και οίδημα. Τα σπειράματα και τα αγγεία δεν προσβάλλονται.

Η θεραπεία της πρόσθιας ραγοειδίτιδας περιλαμβάνει την χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών. Αν η νεφρική λειτουργία δεν αποκατασταθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα, τότε προτείνεται η χρήση ενδοφλέβιας ή από το στόμα χορηγούμενης κορτιζόνης. Η εμφάνιση οφθαλμικών επιπλοκών είναι σπάνια. Η ραγοειδίτιδα συνήθως διαρκεί περισσότερο από την νεφρίτιδα και απαιτεί θεραπεία που μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 1 χρόνο. Υποτροπές οφθαλμικής φλεγμονής είναι συχνές, ενώ η νεφρίτιδα σπάνια υποτροπιάζει. Η νεφρίτιδα συνήθως ιάται αλλά έχουν περιγραφεί και περιστατικά που καταλήγουν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η συνεργασία νεφρολόγου και οφθαλμιάτρου είναι απαραίτητη για την επίλυση της προσβολής των νεφρών και των οφθαλμών.

Η Οξεία Διάμεση Νεφρίτιδα διαγιγνώσκεται ιστοπαθολογικά ή κλινικά όταν πληρούνται και τα 3 ακόλουθα κριτήρια:

1. Αυξημένη τιμή στο ορό της Κρεατινίνης

2. Παθολογική εξέταση των ούρων με αυξημένη β2-μικροσφαιρίνη (>300μg/L), πρωτεινουρία, ηωσινόφιλα, πυουρία, λευκοκυτταρικοί κύλινδροι και νορμογλυκαιμική γλυκοζουρία

3. Συστηματική νόσο τουλάχιστον διάρκειας 2 βδομάδων με συνδυασμό πυρετού, ανορεξίας, κούρασης, εξανθήματος, πόνος στην κοιλιακή χώρα, αρθραλγία, μυαλγία, αναιμία, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία ή αυξημένη ταχύτητα καθίζισης ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Τυπική Ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με Οξεία Διάμεση Νεφρίτιδα θεωρείται αυτή που παρουσιάζεται με αμφοτερόπλευρη πρόσθια ραγοειδίτιδα με ή χωρίς διάμεση ή οπίσθια ραγοειδίτιδα, και ξεκινά λιγότερο από 2 μήνες πριν ή λιγότερο από 12 μήνες μετά την Οξεία Διάμεση Νεφρίτιδα.

Παρόλο που η έχουμε συνηθίσει την Ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με Οξεία Διάμεση Νεφρίτιδα να την αναμένουμε κυρίως σαν πρόσθια ραγοειδίτιδα, υπάρχουν αναφορές για ευρήματα και από το οπίσθιο ημιμόριο σαν υαλίτιδα, οίδημα οπτικού νεύρου, snowballs ή snawbanking και αγγειίτιδα. Έχουν περιγραφεί περιστατικά με φλεγμονή του οπισθίου ημιμορίου χωρίς την προσβολή του πρόσθιου ημιμορίου. Σε αυτά τα περιστατικά η χρήση φλουοροαγγειογραφίας και Οπτικής τομογραφίας συνοχής (OCT) μπορεί να βοηθήσουν στην διάγνωση.